心不全を増悪させうる薬剤

HFrEF・HFmrEF・HFpEF ごとの判定と代わりの薬（European Journal of Heart Failure (EJHF) エキスパートコンセンサス 2025）

22件

鎮痛・抗炎症薬

NSAIDs / COX-2阻害薬

例：イブプロフェン、ジクロフェナク、セレコキシブ

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 避ける

理由 体液・Na貯留、血圧上昇、腎機能悪化

代わりに アセトアミノフェン、局所用NSAIDs

根拠と4軸リスク（NSAIDs / COX-2阻害薬）

推奨

判定
避ける
対象薬
イブプロフェン、ジクロフェナク
理由
体液・Na貯留、血圧上昇、腎機能悪化

4軸リスク

体液貯留高
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 NSAIDs、T2 2675頁 NSAIDs、T3 2679頁 NSAIDs/COX-2 inhibitors、T4 2683頁 NSAIDs/COX-2 inhibitors

コルチコステロイド

例：プレドニゾロン、デキサメタゾン

表現型別の記載なし 慎重に

理由 体液・Na貯留、血圧上昇

代わりに 記載なし

根拠と4軸リスク（コルチコステロイド）

推奨

判定
慎重に
対象薬
プレドニゾロン、デキサメタゾン
理由
体液・Na貯留、血圧上昇

4軸リスク

記載なし

根拠

エビデンス
記載なし
原著の位置
T2 2675頁 Corticosteroids

抗糖尿病薬

TZD（チアゾリジン系）

ピオグリタゾン、ロシグリタゾン

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 避ける

理由 体液過剰の誘発・増悪

代わりに SGLT2阻害薬、メトホルミン

根拠と4軸リスク（TZD（チアゾリジン系））

推奨

判定
避ける
対象薬
ピオグリタゾン、ロシグリタゾン
理由
体液過剰の誘発・増悪

4軸リスク

体液貯留高
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 TZDs、T2 2675頁 TZDs、T3 2679頁 TZDs、T4 2683頁 TZDs (pioglitazone, rosiglitazone)

DPP-4阻害薬（一部）

サキサグリプチン、アログリプチン

HFrEF 避ける 特にサキサグリプチン
HFmrEF 避ける
HFpEF 避ける 特にサキサグリプチン

理由 HF入院リスク増加

代わりに シタグリプチン、リナグリプチン

根拠と4軸リスク（DPP-4阻害薬（一部））

推奨

判定
避ける
対象薬
サキサグリプチン、アログリプチン
理由
HF入院リスク増加

4軸リスク

体液貯留中
陰性変力低
催不整脈中
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 DPP4i (saxagliptin)、T2 2675頁 DPP4i (selected)、T3 2679頁 DPP4i (selected)、T4 2683頁 DPP4i (saxagliptin, alogliptin)

スルホニルウレア薬

グリメピリド、グリベンクラミド

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 慎重に

理由 慎重使用・厳密な経過観察が必要

代わりに SGLT2阻害薬、メトホルミン

根拠と4軸リスク（スルホニルウレア薬）

推奨

判定
慎重に
対象薬
グリメピリド、グリベンクラミド
理由
慎重使用・厳密な経過観察が必要

4軸リスク

体液貯留中
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 Sulfonylureas、T2 2675頁 Sulfonylureas、T3 2679頁 Sulfonylureas、T4 2683頁 Sulfonylureas

抗不整脈薬

Class Ic

フレカイニド、ジソピラミド

HFrEF 避ける
HFmrEF 避ける
HFpEF 慎重に 選択患者のみ

理由 催不整脈作用、陰性変力作用

代わりに アミオダロン モニタリング要

根拠と4軸リスク（Class Ic）

推奨

判定
器質的心疾患では避ける
対象薬
フレカイニド、ジソピラミド
理由
催不整脈作用、陰性変力作用

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力中
催不整脈高
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 Class Ic、T2 2675頁 Class Ic、T3 2679頁 Class Ic (↓ EF)、T4 2683頁 Class Ic (flecainide, disopyramide)

ソタロール（Class III）

ソタロール

HFrEF 避ける
HFmrEF 慎重に
HFpEF 慎重に 選択患者のみ

理由 催不整脈作用、陰性変力作用

代わりに アミオダロン モニタリング要

根拠と4軸リスク（ソタロール（Class III））

推奨

判定
HFrEFでは避ける
対象薬
ソタロール
理由
催不整脈作用、陰性変力作用
補足
原著では「ドロネダロン（Class III）」と同じ行

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力高
催不整脈中
心筋毒性低

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T1 2674頁 Sotalol、T2 2675頁 Class III、T3 2679頁 Class III (↓ EF)、T4 2683頁 Class III (dronedarone, sotalol)

ドロネダロン（Class III）

ドロネダロン

HFrEF 避ける
HFmrEF 慎重に
HFpEF 慎重に 選択患者のみ

理由 催不整脈作用、陰性変力作用

代わりに アミオダロン モニタリング要

根拠と4軸リスク（ドロネダロン（Class III））

推奨

判定
HFrEFでは避ける
対象薬
ドロネダロン
理由
催不整脈作用、陰性変力作用
補足
原著では「ソタロール（Class III）」と同じ行

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力中
催不整脈高
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 Dronedarone、T2 2675頁 Class III、T3 2679頁 Class III (↓ EF)、T4 2683頁 Class III (dronedarone, sotalol)

カルシウム拮抗薬

非DHP Ca拮抗薬

ベラパミル、ジルチアゼム

HFrEF 避ける
HFmrEF 避ける
HFpEF 比較的安全

理由 陰性変力作用

代わりに アムロジピン、フェロジピン

根拠と4軸リスク（非DHP Ca拮抗薬）

推奨

判定
EF低下では避ける
対象薬
ベラパミル、ジルチアゼム
理由
陰性変力作用

4軸リスク

体液貯留中
陰性変力高
催不整脈低
心筋毒性低

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T1 2674頁 CCBs、T2 2675頁 Non-DHP CCBs、T3 2679頁 Non-DHP CCBs (↓ EF)、T4 2683頁 Non-DHP CCBs

降圧薬

α1遮断薬

ドキサゾシン、プラゾシン

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 避ける

理由 体液・Na貯留

代わりに HFガイドライン推奨の他降圧薬

根拠と4軸リスク（α1遮断薬）

推奨

判定
避ける
対象薬
ドキサゾシン、プラゾシン
理由
体液・Na貯留

4軸リスク

体液貯留高
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 Doxazosin、T2 2675頁 Alpha1-blockers、T3 2679頁 Alpha1-blockers、T4 2683頁 Alpha1-blockers (doxazosin, prazosin)

中枢性α作動薬

例：モキソニジン、クロニジン

HFrEF 避ける
HFmrEF 避ける
HFpEF 慎重に

理由 陰性変力作用

代わりに HFガイドライン推奨の他降圧薬

根拠と4軸リスク（中枢性α作動薬）

推奨

判定
HFrEFでは避ける
対象薬
モキソニジン
理由
陰性変力作用

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力高
催不整脈低
心筋毒性低

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 Moxonidine、T2 2675頁 Centrally acting α-adrenergic agonists、T3 2679頁 Centrally acting α-adrenergic agonists (↓ EF)、T4 2683頁 Moxonidine

ミノキシジル

ミノキシジル

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 判定の記載なし 4軸リスクのみ掲載

理由 主なリスク：催不整脈（高）

代わりに 記載なし

根拠と4軸リスク（ミノキシジル）

推奨

推奨の記載なし

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈高
心筋毒性低

根拠

エビデンス
記載なし
原著の位置
T1 2674頁 Minoxidil

抗感染薬

抗真菌薬（イトラコナゾール・アンフォテリシンB）

イトラコナゾール、アンフォテリシンB

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 避ける

理由 陰性変力作用、心筋毒性

代わりに フルコナゾール イトラコナゾールの代替。アンフォテリシンBの代替は記載なし

根拠と4軸リスク（抗真菌薬（イトラコナゾール・アンフォテリシンB））

推奨

判定
避ける
対象薬
イトラコナゾール、アンフォテリシンB
理由
陰性変力作用、心筋毒性

4軸リスク

イトラコナゾール

体液貯留中
陰性変力高
催不整脈低
心筋毒性低

アンフォテリシンB

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性高

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T1 2674頁 Itraconazole / Amphotericin B、T2 2675頁 Antifungal、T3 2679頁 Antifungals、T4 2683頁 Itraconazole and amphotericin B

マクロライド系抗菌薬

クラリスロマイシン、エリスロマイシン

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 慎重に

理由 体液・Na貯留

代わりに アジスロマイシン

根拠と4軸リスク（マクロライド系抗菌薬）

推奨

判定
COPD治療中では慎重に
対象薬
クラリスロマイシン、エリスロマイシン
理由
体液・Na貯留

4軸リスク

記載なし

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T2 2675頁 Macrolide、T3 2679頁 Macrolides、T4 2683頁 Macrolides (clarithromycin, erythromycin)

神経・精神科薬

ドパミンアゴニスト

プラミペキソール、カベルゴリン

HFrEF 避ける
HFmrEF 避ける
HFpEF 慎重に

理由 体液過剰の誘発・増悪、催不整脈作用

代わりに ロピニロール、ペルゴリド

根拠と4軸リスク（ドパミンアゴニスト）

推奨

判定
EF低下では避ける
対象薬
プラミペキソール、カベルゴリン
理由
体液過剰の誘発・増悪、催不整脈作用
補足
原著では「リチウム」と同じ行

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈高
心筋毒性低

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T1 2674頁 Pramipexole / Cabergoline、T2 2675頁 Neurological and psychiatric、T3 2679頁 Dopamine agonists (↓ EF)、T4 2683頁 Pramipexole, cabergoline

リチウム

例：炭酸リチウム

HFrEF 避ける
HFmrEF 避ける
HFpEF 慎重に

理由 体液過剰の誘発・増悪、催不整脈作用

代わりに バルプロ酸、ラモトリギン

根拠と4軸リスク（リチウム）

推奨

判定
EF低下では避ける
対象薬
炭酸リチウム
理由
体液過剰の誘発・増悪、催不整脈作用
補足
原著では「ドパミンアゴニスト」と同じ行

4軸リスク

体液貯留中
陰性変力低
催不整脈中
心筋毒性低

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T1 2674頁 Lithium、T2 2675頁 Neurological and psychiatric、T3 2679頁 Lithium、T4 2683頁 Lithium

抗がん剤

アントラサイクリン系

ドキソルビシン、エピルビシン

HFrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFmrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFpEF 慎重に

理由 用量依存性心筋症

代わりに リポソーム製剤、デクスラゾキサン

根拠と4軸リスク（アントラサイクリン系）

推奨

判定
EF低下では慎重に
対象薬
ドキソルビシン、エピルビシン
理由
用量依存性心筋症

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈高
心筋毒性高

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 Anthracyclines、T2 2675頁 Anthracyclines、T3 2679頁 Anthracyclines (↓ EF)、T4 2683頁 Anthracyclines

アルキル化薬

例：シクロホスファミド、イホスファミド、マイトマイシンC

HFrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFmrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFpEF 慎重に

理由 高齢・既往放射線・累積投与量が危険因子

代わりに 代わりの薬なし 必要時のみ・厳密なモニタリングと血圧管理

根拠と4軸リスク（アルキル化薬）

推奨

判定
EF低下では慎重に
対象薬
シクロホスファミド、イホスファミド、マイトマイシンC
理由
高齢・既往放射線・累積投与量が危険因子

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性高

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T1 2674頁 Alkylating agents、T2 2675頁 Alkylating agents、T3 2679頁 Alkylating agents (↓ EF)、T4 2683頁 Alkylating agents

HER2標的療法

トラスツズマブ、ペルツズマブ、ラパチニブ

HFrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFmrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFpEF 慎重に

理由 アントラサイクリン前治療歴、低ベースラインLVEF、併存疾患が危険因子

代わりに 代わりの薬なし 必要時のみ・厳密なモニタリングと血圧管理

根拠と4軸リスク（HER2標的療法）

推奨

判定
EF低下では慎重に
対象薬
トラスツズマブ、ペルツズマブ、ラパチニブ
理由
アントラサイクリン前治療歴、低ベースラインLVEF、併存疾患が危険因子

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈中
心筋毒性高

根拠

エビデンス
強（RCT・メタ解析）
原著の位置
T1 2674頁 HER2-targeted therapies、T2 2675頁 HER2-targeted therapies、T3 2679頁 HER2-targeted therapies (↓ EF)、T4 2683頁 HER2-targeted therapies

VEGF阻害薬・TKI

ベバシズマブ、スニチニブ

HFrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFmrEF 慎重に 必要時のみ・監視下
HFpEF 慎重に

理由 基礎心疾患がある場合に注意

代わりに 代わりの薬なし 必要時のみ・厳密なモニタリングと血圧管理

根拠と4軸リスク（VEGF阻害薬・TKI）

推奨

判定
EF低下では慎重に
対象薬
ベバシズマブ、スニチニブ
理由
基礎心疾患がある場合に注意

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈中
心筋毒性高

根拠

エビデンス
中（観察研究など）
原著の位置
T1 2674頁 VEGF inhibitors and multikinase TKIs、T2 2675頁 VEGF inhibitors and multikinase TKIs、T3 2679頁 VEGF inhibitors (↓ EF)、T4 2683頁 VEGF inhibitors

代謝拮抗薬

5-FU、カペシタビン

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 判定の記載なし 4軸リスクのみ掲載

理由 主なリスク：心筋毒性（高）

代わりに 記載なし

根拠と4軸リスク（代謝拮抗薬）

推奨

推奨の記載なし

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性高

根拠

エビデンス
記載なし
原著の位置
T1 2674頁 Antimetabolites

タキサン系

パクリタキセル、ドセタキセル

HFrEF / HFmrEF / HFpEF 判定の記載なし 4軸リスクのみ掲載

理由 主なリスク：心筋毒性（高）

代わりに 記載なし

根拠と4軸リスク（タキサン系）

推奨

推奨の記載なし

4軸リスク

体液貯留低
陰性変力低
催不整脈低
心筋毒性高

根拠

エビデンス
記載なし
原著の位置
T1 2674頁 Taxanes

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